Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 60 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.60-73, jan-abr 2024 Denervação Simpática Renal no tratamento da Hipertensão Arterial Não Controlada Renal Denervation for the treatment of uncontrolled arterial hypertension Esmeralci Ferreira Professor Associado da Disciplina de Cardiologia da FCMUERJ Coordenador do Setor de Hemodinâmica do HUPE Coordenador do Setor de Hemodinâmica AMIL - UHG (Pasteur e Panamericano) Médico do Setor de Hemodinâmica Rede DASA – Hospital São Lucas Membro da ACAMERJ Valerio Fuks Chefe do Serviço de Cardiologia do HFSE Coordenador do Serviço de Hemodinâmica do HFSE Coordenador do Setor de Hemodinâmica Hospital CAXIAS D`OR Médico do Setor de Hemodinâmica Rede DASA – Hospital São Lucas RESUMO A hipertensão arterial não controlada (HANC) engloba pacientes com hipertensão arterial resistente e refratária, e está diretamente relacionada ao aumento da mortalidade, lesões em órgãos alvo, secundários a alterações renais graves, doenças cardíacas e cerebrovasculares, devido a falta de tratamento medicamentoso adequado ou não resposta às terapias farmacológicas e mudanças de estilo de vida. A mortalidade por doenças cardiovasculares aumenta progressiva e linearmente à medida que a pressão arterial (PA) aumenta, enquanto a redução da PA está associada à redução significativa dos riscos. O aumento do tônus simpático nas artérias renais é um dos principais componentes da HANC, e os cateteres para denervação simpática renal (DSR) têm sido desenvolvidos, utilizando diversas tecnologias que permitem a ablação das fibras nervosas no endotélio renal, por radiofrequência ou ultrassom, objetivando a redução da PA. As discussões e controvérsias sobre a eficácia deste tratamento são bastante amplas, principalmente quando associadas a resultados e evidências recentes. O presente artigo traz uma revisão sobre o papel do sistema nervoso simpático na HANC, explicação, desenvolvimento do conhecimento sobre a técnica percutânea de DSR e sua base de evidências. Palavras-chave: Denervação Simpática Renal; Hipertensão Arterial Refratária; Hipertensão Arterial Não Controlada; Agentes Anti-hipertensivos; Risco Cardiovascular; Revisão do Sistema Nervoso Simpático. ABSTRACT Uncontrolled arterial hypertension (UAH) encompasses patients with resistant and refractory hypertension, and is directly related to increased mortality, organ damage secondary to severe renal alterations, heart diseases, and cerebrovascular diseases, due to inadequate drug treatment or lack of response to pharmacological therapies and lifestyle changes. Cardiovascular mortality progressively and linearly increases as blood pressure (BP) rises, while BP reduction is significantly associated with reduced risks. Increased sympathetic tone in the renal arteries is one of the main components of UAH, and renal sympathetic denervation (RDN) catheters have been developed, using various technologies allowing for ablation of nerve fibers in the renal endothelium, through radiofrequency or ultrasound, aiming to reduce BP. Discussions and controversies about the effectiveness of this treatment are quite extensive, especially when associated with recent results and evidence. This article provides a review of the role of the sympathetic nervous system in UAH, explanation, development of knowledge about percutaneous RDN technique, and its evidence base. Keywords: Renal Sympathetic Denervation; Resistant Arterial Hypertension; Uncontrolled Arterial Hypertension; Antihypertensive Agents; Cardiovascular Risk; Sympathetic Nervous System Review. Correspondência Esmeralci Ferreira Hospital Universitário Pedro Ernesto Avenida 28 de setembro, nº 77 - Vila Isabel Rio de Janeiro-RJ CEP: 20551-030 E-mail: [email protected] INTRODUÇÃO A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a doença cardiovascular (DCV) mais prevalente no mundo e o principal fator de risco modificável para a prevenção da mortalidade por acidente