Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

66 Denervação Simpática Renal no tratamento da Hipertensão Arterial Não Controlada Esmeralci Ferreira e Valerio Fuks Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.60-73, jan-abr 2024 pré-procedimento e idade vascular jovem são os maiores fatores determinantes na redução significativa da PA pós-DSR. (21) Não há consenso quanto aos cuidados dos pacientes submetidos à DSR. O uso de antiagregação plaquetária dupla, com as- pirina e clopidogrel, por um período curto de aproximadamente 30 dias, pode ser be- néfico na redução de eventos trombóticos. (17) No que se refere ao acompanhamento, o paciente deve receber reavaliações mensais da PA e ajuste das medicações anti-hiper- tensivas. Avaliação rotineira com exames de imagem das artérias renais não é realizada de forma prática. (7) AVALIAÇÃO DOS ESTUDOS COM A DSR Cateter de Radiofrequência: Estudos Simplicity e Spyral Os primeiros estudos clínicos sobre a DSR foram o Symplicity HTN-1 (15,22) e o Symplicity HTN-2. (23) O primeiro foi um estudo não comparativo, com 45 pacientes portadores de HAR (média 4,7 fármacos an- ti-hipertensivos e PA basal: 177/101 mmHg), sem disfunção renal. Houve redução nas PAS/PAD que se manteve após 12 meses do procedimento, sendo que 38% dos pa- cientes estavam com a PA controlada (PAS <140 mmHg). (15,23) O estudo Symplicity HTN-2 (23) foi mul- ticêntrico, prospectivo e randomizado. Cento e seis pacientes com HAR foram randomizados para DSR (n=52, PA média inicial 178/96 mmHg) ou manutenção da terapêutica medicamentosa prévia (n=54, PA média inicial 178/97 mmHg). Ao final de 6 meses de acompanhamento, a PA ca- sual no grupo DSR foi reduzida em -32/-12 mmHg em relação ao basal, enquanto no grupo controle não houve redução da PA (+1/0 mmHg). Ao final de 6 meses, 84% que foram submetidos à DSR foram con- siderados respondedores (redução de PAS ≥10 mmHg), em comparação com apenas 35% no grupo controle. O procedimento não foi acompanhado de complicações ou efeitos colaterais. (23) A despeito dos resultados significativos mostrarem factibilidade e segurança do procedimento de DSR, houve limitações relacionadas ao baixo número de pacientes, não avaliação de HA secundária, mudanças na medicação e impossibilidade de serem estudos cegos. Sendo assim, os estudos fo- ram questionados pelo viés de avaliação. (7-24) Na sequência, foi elaborado o Symplicity HTN-3, (25) com formatação de estudo clínico randomizado, simples cego, utilizando pro- cedimento simulado (sham). Os pacientes do braço simulado (sham) receberam um procedimento intervencionista placebo, onde foram feitos os acessos de cateterismo e angiografia renal, mas sem fazer a efetiva intervenção por radiofrequência. O estudo randomizou 535 pacientes com HAR, em uma proporção 2:1 para se sub- meter a DSR ou um procedimento sham . O desfecho primário de eficácia foi a mu- dança na PAS no consultório aos 6 meses;