Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

67 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.60-73, jan-abr 2024 Denervação Simpática Renal no tratamento da Hipertensão Arterial Não Controlada Esmeralci Ferreira e Valerio Fuks um desfecho secundário de eficácia foi a alteração na PAS ambulatorial de 24 horas. O desfecho primário de segurança foi um composto de morte, doença renal em estágio terminal, eventos embólicos que resultas- sem em lesão de órgãos-alvo, complicações renovasculares ou crise hipertensiva em 1 mês ou estenose de artéria renal nova em mais de 70% aos 6 meses. (25) Em 6 meses a redução da PA foi similar nos dois grupos de estudos, sem vantagens para a DSR (p=0,26 para superioridade do procedimento). Na avaliação pré-especifica- da da pressão arterial sistólica de 24 horas no MAPA, houve uma diferença de apenas 2 mmHg a favor do grupo DSR (p=0,98 para superioridade do procedimento). Não houve diferença significativa na segurança entre os dois grupos. Desta forma, os resultados sobre desfechos primários e secundários do estudo não foram positivos. (25) Entre as principais justificativas para os resultados negativos do Symplicity HTN-3 (25) destacam-se erros nos critérios de seleção de pacientes, técnica de DSR inadequada, incompleta e não padronizada e ainda a violação do protocolo sobre ade- são à medicação pelos médicos e pacientes participantes. O Global Symplicity Registry (GSR), envolvendo 3.077 pacientes, recebendo DSR por radiofrequência, com cateter unipolar, demonstrou uma grande resposta à DSR, com reduções significativas na PA de con- sultório e na média de 24 horas do MAPA, com um perfil de segurança favorável. Sendo os maiores efeitos de redução da PA observados em pacientes com PAS basais mais elevadas. Houve redução de eventos cardíacos (15%), morte cardiovascular (11%), infarto do miocárdio (15%) e aci- dente vascular cerebral (23%) de 6 a 36 meses pós-DSR. (26,27) Um estudo desenvolvido na Suécia, (28) com 260 pacientes, demonstrou redução sig- nificativa da PA ambulatorial aos 6 meses, e que persistiu até 36 meses. A função renal, medida pela taxa de filtração glomerular estimada, permaneceu inalterada ao longo do tempo. Estes dados estão em consonância com os resultados positivos dos principais registros, por exemplo, do Reino Unido, (29) da Áustria (30) e da Grécia. (31) Uma gama de outros estudos rando- mizados obteve respostas comparadas às do registro Symplicity. (32-34) Entretanto, os resultados de vários estudos não mostraram os efeitos favoráveis da DSR na redução da PA em pacientes com HAR. (35-38) Uma série de estudos de segunda ge- ração demonstraram que a DSR diminuiu a PA em torno de 5-10 mmHg comparando com a PA inicial, fornecendo o efeito equi- valente a uma ou duas drogas, tanto na presença quanto na ausência de medicação anti-hipertensiva. (39,40) Em uma tentativa de corrigir as limi- tações originárias dos estudos Symplicity, o cateter original (que continha um único eletrodo distal) evoluiu para o novo ca- teter multieletrodo – Symplicity Spyral