Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

68 Denervação Simpática Renal no tratamento da Hipertensão Arterial Não Controlada Esmeralci Ferreira e Valerio Fuks Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.60-73, jan-abr 2024 ( Figura 1A). (7) Este novo sistema permite múltiplos disparos consecutivos em vários pontos das artérias renais e foi testado em dois estudos piloto: Spyral-HTN Off Med (R45), (41) envolvendo pacientes na ausência de medicamentos, e o Spyral- -HTN On Med, (42) com pacientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos. Ambos os estudos envolveram grupo controle re- cebendo tratamento simulado (sham) com angiografia renal. No estudo Spyral HTN OFF-MED Pi- votal, 331 pacientes hipertensos moderados (PAS 140-170 mmHg), sem uso de medica- ção anti-hipertensiva, foram randomizados para tratamento por radiofrequência ou tratamento simulado. A redução na PA no MAPA de 24 horas em 3 meses foi maior no grupo DSR do que no grupo simulado (−4,7 mmHg vs . −0,6 mmHg, p = 0,0005). (41) No estudo randomizado Spyral HTN ON-MED Full Cohort, 337 pacientes em uso de 1 a 3 anti-hipertensivos foram ran- domizados para DSR por radiofrequência ou grupo simulado. (42) Em 6 meses a PA sistólica de consultório foi reduzida pela DSR (–9,9 mmHg vs . –4,9 mmHg, p = 0,001). Entretanto, o desfecho primário da PAS no MAPA de 24 horas não foi significa- tivamente diferente entre os dois grupos, possivelmente devido ao aumento no uso de anti-hipertensivos no grupo controle simulado durante o seguimento ocorri- do majoritariamente durante a pandemia de Covid-19. Não houve eventos adversos maiores observados em 6 meses. (42) Cateter de Ultrassom O cateter de ultrassom PARADISE foi testado no estudo REALISE, (43) com 146 pacientes randomizados para DSR (n = 74) ou um procedimento simulado (n = 72). Em 2 meses houve redução na PAS ambulato- rial, que foi maior com DSR (-8,5 mmHg) do que com o procedimento simulado (-2,0 mmHg, p = 0,0001). Nenhum dos grupos apresentou complicações. A tecnologia de DSR baseada em ultras- som foi avaliada em estudos piloto na ausên- cia (RADIANCE-HTN SOLO) e presença (RADIANCE-HTN TRIO) de medicação anti-hipertensiva.( 44,45) ORADIANCE-HTN Solo (44) foi um estu- do multicêntrico, duplo-cego, randomizado, cotejado por simulação. Houve redução significativa da PA no grupo DSR, após 6 meses do tratamento (p = 0,0001). ORadian- ce-HTN Trio foi um estudo pequeno, com 129 pacientes, com resultados semelhantes para o grupo DSR e o simulado, entretanto o grupo de tratamento apresentou menor necessidade de nova associação de fárma- cos anti-hipertensivos. (45) O estudo RADIANCE II randomizou 224 pacientes (2:1) para DSR por ultrassom ou grupo simulado na ausência de medi- cação anti-hipertensiva. (46) A redução na PA durante o dia pelo MAPA de 24 horas foi maior nos pacientes tratados pela DSR por ultrassom (−7,9 [desvio padrão 11.6] mmHg) do que no grupo simulado (−1,8 [desvio padrão 9.5] mmHg), com ajuste