Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

70 Denervação Simpática Renal no tratamento da Hipertensão Arterial Não Controlada Esmeralci Ferreira e Valerio Fuks Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.60-73, jan-abr 2024 Society of Cardiology (ESC) classificou a DSR com a Classe II e nível de evidência B, considerando a DSR como um tratamento adjuvante ao medicamentoso, e comClasse I e nível de evidência C, como um tratamento a ser realizado em centros de excelência e por operadores experientes. (40) O Food and Drug Administration (FDA) americano aprovou a DSR tanto com ul- trassom quanto com o cateter de radiofre- quência para utilização clínica nos EUA. (48) Nossa diretriz de Hipertensão Arterial de 2020 ainda não foi atualizada em relação às novas evidências, mas espera-se que haja uma reformulação em breve. (2) A técnica deve refinar-se com o acesso radial, dimi- nuindo as possíveis complicações vascu- lares. Uma outra tendência atual é o maior número de disparos de radiofrequência, em que a facilidade no uso do cateter com quatro eletrodos permite a realização de mais de 40 disparos em cada artéria renal e seus ramos. PERSPECTIVAS FUTURAS A DSR tem sido estudada em popula- ções com alto grau de estímulo simpático, (5) incluindo pacientes portadores de doença renal crônica, insuficiência cardíaca, fibri- lação atrial, arritmias ventriculares, apneia obstrutiva do sono, metabolismo da glicose e resistência insulínica. (7,49,50) Os bons re- sultados nesses contextos e o aumento das evidências da sua aplicabilidade na HANC permitem a indicação da DSR como sendo uma opção para a otimização dos cuidados. Cabe ressaltar que a DSR atua sobre apenas um elemento, dentro da reconhecida com- plexidade da fisiopatologia da HA. (7) Sendo assim, a despeito dos bons resultados, o seu uso deve estar pautado na HANC após a otimização da medicação, mudança do estilo de vida do paciente, exclusão das causas secundárias e de pseudorresistência. (7) Maior incentivo aos estudos sobre DSR e evidências científicas mais robustas levam à possibilidade futura de que o alto número de mortes cardiovasculares relacionadas à HA seja reduzido, assim como os custos financeiros da terapia anti-hipertensiva e seus efeitos adversos. Ainda estamos longe de uma aplicação em larga escala, mas o uso da DSR certamente vai figurar de forma permanente ao arsenal terapêu- tico da HANC, além das outras possíveis indicações descritas. REFERÊNCIAS 1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365: 217-223. https://doi.org/10.1016/S0140-6736( 05)17741- 2. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Oigman W, Nadruz W. Brazilian Guidelines of Hypertension - 2020. Arq Bras Cardiol. 2021 Mar;116(3):516-658. English, Portuguese. doi: 10.36660/abc.20201238. PMID: 33909761; PMCID: PMC9949730.